近年来，越来越多的大医院以研究型医院作为做大做强的新目标。这是一个顺理成章的发展目标吗？研究型医院是什么样的医院，大医院加突出的科研成果，就等于研究型医院吗？在推进医改中，应该怎样创建健康的研究型医院？

    研究型医院是一种顶尖的医院类型

    出成果之前就是研究型医院

    医院类型与医院的水平有联系，又有区别。医疗型医院——特色型医院——医教研一体化的医院——研究型医院——创业型医院，是医院的不同类型。研究型医院居于顶层，具有超强的医疗与科研能力。研究型医院适应了社会对医疗安全有效的高需求，适应了社会对高新技术的追求，适应了现代医学发展的需要，拉近了临床与基础医学的距离，为转化医学提供了系统化、规范化、基地化的医院运作模式。不过，医疗型医院并不过时，只要有特色、会治病，永远受患者赞誉。

    靠医疗型医院的编制和条件很难创建研究型医院。创建有一个预备阶段，大医院在竞争中显示实力，由主管部门按照优质资源配置规划，择优创建研究型医院。研究型医院不能多，也不可能有那么多。因为研究型医院在组织结构上具有特点，医务人员需要增加力量，基础研究人员与科研服务人员单独列编，并编有少量研究院所的管理架构，设研究人员职称系列，有基础研究仪器设备，有基本的基础研究经费。医院机关增设能力较强的科研管理部门，成立外向的科研开发营销部门。如果编有临床医学研究生院，有学位授予权，则更名副其实。

    医疗要服务患者 科研要服务医疗

    研究型医院始终是医院

    发展现代医学，尤其对生命科学的探索，在医学科学院、高等院校与研究型医院之间，应该有分工。研究型医院以科研为导向，但医疗是立身之本，基础性研究应根据国家的科研总体布局，量力而行，摊子不宜铺得太大。

    应重视研究型科室的建设，为研究型医院打牢基础。科研效益的功利性价值可能误导科室。应该引导临床科室以患者为中心，把主要精力放在医疗上，专家们多深入病房，是患者的幸福。

    医疗与科研处于联动的关系中，医疗带动科研，科研提升医疗，医疗服务患者，科研服务医疗。研究型医院首先是医院，永远是医院，应该重视医疗成果的推广。

    围绕医改把医院改革与管理纳入研究

    遏制大医院的畸形发展

    大医院在技术上紧跟着时代的脚步，但以信任危机为标志的医疗生态危机，表明医院走在畸形发展的路上，如果不进行发展转型，不扭转“三个过度”（过度扩张、过度特需、过度医疗），很难创建健康的研究型医院。应该重视医院改革与管理的研究。医改正在深入，应该把高端技术适用范围、新技术准入、新材料国产化、某些一次性用品重复使用的探索以及高新技术真实成本的测算，列为重要研究课题，并编写临床路径标准，尽最大努力解决看病贵问题，为医改多提供可操作的正面的样本。

    思想文化建设是研究型医院的灵魂，要两手抓，两手都要硬。以浮躁的心态、功利的目的，不可能创建适应医改的研究型医院。医学高新技术是把双刃剑，可以提高救治能力，又可能被滥用而增加医疗风险；可以提高患者的幸福指数，也可能吞噬患者的养命之钱。从目前介绍的经验看，思想文化建设是大医院的一块短板。

    研究型医院应探索“学术权力”问题

    重视发挥老专家的作用

    医疗型大医院难管理，研究型医院更难管理。由谁来决定研究什么，让谁来主持研究，谁来评价研究成果，具有领导体制与管理机制创新的意义。医院虽然早就成立了技术委员会，但发挥作用有限。研究型医院在党委领导下，如何加强与改善科学决策与民主决策，是一个研究课题。提倡学术自由，尊重学术权力，才能出大成果，出大人才。“钱学森之问”也是研究型医院应该认真思考并解决的问题。

    科研单位普遍重视中青年人才，因为他们正处在出成果的黄金年龄。但医疗型科研人才的成长有特殊性，由知识向能力的转化需要时间，经验需要在病例中积累。老专家是成果转化的实施者，是患者的保护神。研究型医院不必刻意追求中青年人才的比例，小心冷落了不善科研的老专家。应该让中青年人才早日挑大梁，同时让经验丰富的老专家继续坐镇临床。建设有医院特色的人才团队，是重要的研究课题。

    （作者为解放军第二届医院管理学会副主任委员）