在老年医养服务体系中，存在各种不同类型、层级和所有制性质的服务机构和服务内容，它们的构成和相互关系，直接决定着医养服务体系功能的有效发挥。特别需要运用“协调”的理念来统筹处理几个方面的关系，为老年人提供更为方便、优质的健康养老服务。这里提到的“协调”，强调的是坚持统筹兼顾、综合平衡，正确处理发展中的重大关系。

    医疗机构 VS 养老机构

    以往政府在养老方面做了不少努力，建立了一些养老机构，但实际使用效果不是很好。主要是因为医疗没有很好地融入养老服务，养老机构缺乏连续、高质量的医疗服务保障，这导致许多老人不得不长期住在医院里，加重了医疗机构的负担，增加了社会医疗支出。2015年底国家卫生计生委等九个部委联合出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》要求，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励各种形式的协作、共建。

    由于医疗机构主要归各级卫生部门管理，养老机构主要归各级民政部门管理，两个部门之间的协调配合就显得尤为关键。这包括在机构建设规划上的衔接，在准入审批上的配合，在服务规范标准制定和监管方面的协同。应特别发挥区域卫生规划的导向性作用，打破行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限，科学引导医养资源的合理配置，促进各级各类医疗和养老机构的协调发展。

    另外，需要医保、医师多点执业等政策的支持和配合，社保部门应将医养结合类的养老机构纳入医保定点机构，将基本医疗费、日常护理费、康复保健费等项目纳入医保报销范围；卫生部门应针对医疗机构的医生到养老机构开展医疗巡诊、健康管理、保健咨询等活动出台相应的管理办法。

    上级医疗机构 VS 下级医疗机构

    在老年医疗服务体系中，基层医疗卫生机构为老年人提供小病诊疗、健康管理、居家照护支持等服务，还为病情稳定和康复期患者提供康复护理服务。二、三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。以往更多侧重综合医院和专科医院等医疗服务机构的改造和新建，而相对忽视基层医疗卫生机构的建设。老年医养服务体系应注重二者的协调发展，加强上对下的指导，畅通转诊渠道。应在基层建立老年全科医疗团队，由全科医生在上级医院老年专科医生的指导下为老年人提供慢病管理和小病诊治服务，在必要情况下进行转诊。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。对于急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期的老年病人，二、三级医疗机构应及时将其转诊到基层医疗机构或其他照料机构进行康复护理。政府应进一步制定和完善各级医疗机构的诊疗目录、出入院标准和双向转诊原则等规范标准文件，通过医疗信息数据平台建设促进医疗机构间诊疗信息的互联互通，实现各级医疗机构之间的有序转诊。

    政府 VS 市场

    老年医养服务兼具公益性与市场性，一方面需要政府的主导和引导，另一方面也需要市场调节。我国传统养老模式主要由政府兴办养老机构，政府承担了很多重担，但却远远不能满足社会对服务质量和效率的需求。应创新医养结合服务的供给模式，充分发挥市场在医养资源配置中的作用，营造平等参与、公平竞争的市场环境，激发社会力量的积极性和创造性。政府应在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面发挥引导作用，鼓励以公办民营、民办公助、委托管理、合资合作、商业化运营等方式开展医养服务。建立“非禁即入”的负面清单制度，合理减少政府行政审批，优化审批流程，并在税收、工商、土地等政策上给予支持和激励。积极推进政府购买服务，鼓励社会组织、企业为老年人提供居家医疗照护服务，激发各类服务主体潜力和活力，提高服务的水平和效率。

    疾病治疗 VS 预防及康复护理

    以往更多侧重常见疾病治疗这一老年医疗服务的中段环节，而相对忽视疾病预防、康复护理等前段和后段环节。老年疾病多为慢性疾病，很多危险因素是可以通过预防和生活方式干预来控制的。医疗的前段环节，主要通过全科医生、家庭医生来完成。在医疗的后段环节，合理有效的康复治疗对于预防和降低老年人功能障碍的程度具有重要作用，优质的护理服务也是失能老年人特别需要的。在医养结合的发展过程中，要注重加强医疗的整个链条，为老年人提供健康期管理、疾病期治疗、恢复期康复、稳定期护理以及临终关怀一体化、连续性的服务。目前，全科医生和老年康复护理专业人员数量严重不足，供需缺口巨大，因此当务之急就是加大人才培养力度。

    老年科 VS 其他科室

    老年病是复杂的、多病共体的、多系统关联的与衰老相伴随的疾病，需要多个专科共同协作诊治，并且常常要经历不同阶段来完成。

    目前医院内部每个专科之间病人医疗信息和诊断过于独立，各开各的药，各看各的病，容易造成检查重叠、治疗交叉、相互矛盾。这不仅增加了不必要的医疗支出，而且还可造成诊断过程中复合研判的缺失，出现病越看越多、越看越重等现象。应打破学科和专业壁垒，建立以老年疑难病为轴心的协调机制。加强二、三级医院老年综合门诊建设，建立老年医疗多学科诊疗团队，团队由具备全科及危重症专业知识的老年科医师及各个亚专科医师组成。另外，要吸收中医参与老年危急重症和疑难复杂疾病的综合诊疗，深入探索中西医防治老年病的结合点，建立中西医优势互补的多学科多层次协同治疗方案。